Bol

Streptokoka u zglobovima

Streptokoka u zglobovima

Promjene u više zglobova su češće u imunosuprimiranih ili u bolesnika s već oštećenim zglobovima npr. RA, artroza. Kod IV ovisnika su često zahvaćeni aksijalni zglobovi npr. Gonokoki, negonokokne bakterije S. Streptokoki grupe B, E.

Virusi npr. Eikenella corrodens, streptokoki grupe B, S. Fusobacterium sp, peptostreptokoki, Bacteroides sp.

Starije osobe, teške ozljede zgloba, ozbiljne prateće bolesti imunosupresija, uremija, SLE, RA, dijabetes, malignitet. Gram—negativne bakterije npr. Enterobacter, P. Penetracija u zglob ozljeda, artrocenteza, artrotomija, susjedna infekcija, dijabetes, malignitet.

Anaerobi npr. Infekcije zbog ugriza čovjeka, psa ili mačke obično se razviju unutar 48 h. Ugrizi štakora uzrokuju opće simptome poput vrućice, osipa i bolova u zglobu ili artritisa s regionalnom limfadenopatijom unutar 2—10 dana.

Virusni artritis ima slične simptome kao akutni negonokokni, ali je češće poliartikularan.

Streptokokne infekcije - PharmaMedica

Borrelia burgdorferi uz artritis obično uzrokuje i druge simptome Lymeske bolesti vidi str. Infektivni artritis je vjerojatno u pitanju pri monoartikularnoj upali u sklopu drugih, specifičnijih znakova npr. U osoba s čimbenicima rizika npr. RA, zglobne proteze ili ekstraartikularne infekcije koje znadu zahvatiti zglobove poput gonoreje, bakterijemije ili anaerobne infekcije čak i blage zglobne smetnje pobuđuju sumnju na ovo stanje. Takvim bolesnicima treba izvršiti artrocentezu radi analize i kulture zglobnog izljeva uz standardne laboratorijske i radiološke pretrage.

Temeljna je pretraga sinovijske tekućine: uz makroskopsku ocjenu šalje se na brojenje i diferenciranje leukocita, na bojenje po Gramu uz aerobnu i anaerobnu kulturu te na eventualnu nazočnost kristala. Smrdljivi punktat ukazuje na anaerobnu infekciju. Broj leukocita je niži i u ranoj fazi ili u već liječenoj upali. Pozitivan je nalaz vrlo vrijedan, ali konačnu etiološku dijagnozu daju kulture.

Streptokokne infekcije kod dece I Poliklinika Antamedica Edukacija

Nazočnost kristala ne isključuje infektivni artritis. Ponekad se ne uspije razlikovati infektivna od drugih upala zglobova; u tom slučaju se, do rezultata kulture, pretpostavlja infektivni artritis. Radiogrami oboljelog zgloba dijagnostički nisu presudni, ali mogu isključiti druga stanja npr.

U ranoj fazi bakterijske upale, promjene su ograničene na oticanje mekih tkiva i na znakove sinovijskog izljeva. Nakon 10—14 dana neliječene bakterijske upale javljaju se znaci destruktivnih promjena u smislu suženja zglobnog prostora razaranje hrskavice i erozija ili žarišta supkondralnog osteomijelitisa. Plin u zglobu govori da je uzročnik Escherichia coli ili jedan anaerob.

MR dolazi u obzir kad je zglob teško pristupačan pregledu i aspiraciji npr. MR ili ultrazvuk znadu otkriti izljeve ili apscese koji se onda mogu drenirati u dijagnostičke i terapijske svrhe. MR može rano ukazati na prateći osteomijelitis. Scintigram s tehnecijem—99m zna biti lažno negativan, kao i lažno pozitivan jer pokazuje povećano nakupljanje i kod artritisa koji nije infektivne prirode zbog visoke prokrvljenosti upaljene sinovije te metabolički hiperaktivne kosti.

Obično se traže i hemokulture, krvna slika te SE ili CRP, ali normalne vrijednosti ne isključuju infekciju. Pri sumnji na gonokokni artritis, uzorke krvi i sinovijske tekućine treba smjesta nasaditi na neselektivni čokoladni agar, a briseve uretre, endocerviksa, rektuma i farinksa na selektivni Thayer Martinov medij.

Traži se i kultura genitalnih klamidija. Ako se na osnovi kliničke slike sumnja na diseminiranu gonokoknu infekciju, tako treba i postupiti, čak i da su sve kulture negativne. Akutni negonokokni artritis razara zglobnu hrskavicu i u nekoliko sati ili dana izaziva trajne posljedice, dok gonokokni artritis obično ne uzrokuje trajna oštećenja. Čimbenici rizika infektivnog artritisa pogoduju i težoj kliničkoj slici. Posebno je nepovoljan funkcijski ishod uz RA, gdje je i smrtnost veća. Liječenje se sastoji iz IV davanja odgovarajućih antibiotika te dreniranja gnoja u slučaju negonokoknog ili septičkog artritisa s perzistentnim izljevom.

Inicijalno se antimikrobno liječenje usmjerava na najvjerojatnijeg uzročnika i kasnije podešava prema rezultatima kulture i antibiograma. Drenaža zgloba i nekrektomija su većinom nepotrebni.

Respiratorne infekcije kod dece izazvane streptokokama

Prateću genitalnu infekciju s C. Ako se u odrasle osobe sumnja na negonokoknu, gram—pozitivnu infekciju, empirijski se ordinira jedan semisintetski penicilin npr. Ako se sumnja na gram—negativnu infekciju, empirijski se daje parenteralno jedan cefalosporin 3.

Parenteralno davanje antibiotika se nastavlja sve do jasnog kliničkog poboljšanja obično 2 tjedna, nakon čega se daju peroralno u visokim dozama kroz daljnjih 2—6 tjedana, prema kliničkom odgovoru.

Streptokoki i Haemophilus se obično iskorijene nakon 2 tjedna oralnih antibiotika poslije IV kure, dok stafilokokne infekcije treba liječiti bar 3 tjedna, a često 6 tjedana ili duže, osobito u bolesnika s prethodnim artritisom.

Reumatska groznica je bolest školske djece i mladih ljudi do 25 godine života. Ipak, može se javiti kasnije u životu ako se antibiotska profilaksa ne uzima trajno u skladu s uputama.

Klinički znakovi i pretrage od posebne su važnosti, budući da ne postoji specifičan test ili znak za postavljanje dijagnoze. Klinički simptomi poput artritisa, karditisa, koreje, promjena kože, povišene temperature, poremećene laboratorijske pretrage za streptokoknu infekciju i promjene u provođenju srčanog impulsa, koje se vide na elektrokardiogramu EKG-u, mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Općenito je potreban dokaz o preboljenoj streptokoknoj infekciji kako bi se postavila dijagnoza. Postoji bolest koja se naziva "post-streptokokni reaktivni artritis", također se javlja nakon streptokoknog faringitisa, no u ovoj bolesti artritis traje dulje i manji je rizik razvoja karditisa; može biti indicirana antibiotska profilaksa. Juvenilni idiopatski artritis druga je bolest koja podsjeća na reumatsku groznicu, no trajanje artritisa dulje je od 6 tjedana.

Lajmska bolest, leukemija te reaktivni artritis uzrokovan drugim bakterijama i virusima također se mogu prezentirati artritisom. Nedužni šumovi česti srčani šumovi bez bolesti srca te kongenitalne ili druge stečene bolesti srca mogu se pogrešno dijagnosticirati kao reumatska groznica.

Streptokoka u zglobovima

Neki testovi neophodni su za dijagnozu i praćenje bolesti. Krvni testovi korisni su za vrijeme napada kako bi se postavila dijagnoza. Kao u mnogim drugim reumatskim bolestima, znakovi sistemske upale vi.

SLIČNI TEKSTOVI